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生え変わり期の歯並び、いつ相談すればいい？
前歯が永久歯に変わり、重なりが気になってきた。この先どう変化するのか、早めに診てもらうべきか——あま市で子育て中の保護者さまからよくいただくご質問です。本記事では相談時期の目安、ご家庭での観察ポイント、一次矯正と二次矯正の役割を整理しました。急いで結論を出さず、時期を落ち着いて見極める材料としてお役立てください。
この記事の要点まとめ
- 歯並び相談は6〜7歳頃の前歯生え変わり期がひとつの目安とされる
- 発育空隙や二重歯列、指しゃぶりなど日常の観察ポイントを紹介
- 一次矯正と二次矯正は役割が異なり、経過観察も選択肢のひとつとなる
子どもの歯並び相談はいつから？生え変わり期の目安と受診のタイミング
「何歳から相談すればよいのか」。この問いに、すべての子どもへ一律に当てはまる答えはありません。ただ、顎の成長と歯の生え変わりには一定の順序があり、相談しやすい節目とされる時期はあります3。
前歯が生え変わる6歳から7歳頃が相談のひとつの目安
多くの歯科医院でひとつの目安とされているのが6〜7歳頃です。 下の前歯が永久歯へ入れ替わり、奥に第一大臼歯（6歳臼歯）が生えてくる、混合歯列期の入り口にあたる時期です。
この段階で確認できることは、思いのほか多くあります。永久歯が並ぶスペースは足りているか、上下の顎の前後的なバランスはどうか、第一大臼歯の位置はどうか。加えてレントゲン撮影により、永久歯の本数が生まれつき足りない先天性欠如や、余分な歯が埋まっている過剰歯の有無も把握しやすくなります。
顎が育つ途中だからこそ、その成長を見ながら計画を検討できる。ここがこの時期に相談する利点でしょう。すぐに装置を使うと決まるわけではありません。「まだ経過を見る」という判断も含めて、選択肢を整理するための相談とお考えください。
乳歯列期（3歳から5歳）でも受診を検討したい受け口や噛み合わせの乱れ
永久歯が生える前でも、確認しておきたい状態があります。代表的なのは、下の前歯が上の前歯より前に出る反対咬合（受け口）です。乳歯の段階から見られる場合、顎の成長方向に関わることがあるため、早めに相談しておく意義があると考えられています。
ほかにも、奥歯を噛んだときに上下の歯列が左右へずれる交差咬合、前歯が噛み合わず隙間が残る開咬、上の前歯が大きく前方へ傾く上顎前突（出っ歯）なども、乳歯列期からの経過観察が検討される状態です。
現実的なのは、定期的な歯科健診の機会に、むし歯の確認とあわせて噛み合わせも診てもらう流れでしょう2。あま市の当院でも、検診の際に生え変わりの進み具合をあわせて拝見しています。
乳歯から永久歯への生え変わりで確認したいお口のチェックポイント
受診の前に、ご家庭でも観察できるポイントがあります。毎日の歯磨きのときに少し意識を向けるだけで、変化に気づきやすくなります1。
乳歯のすき間（発育空隙）の有無と永久歯の生えるスペース
意外に思われるかもしれませんが、乳歯の時期に前歯へすき間があるのは、多くの場合、自然な状態と考えられています。 これは発育空隙（生理的空隙）と呼ばれ、顎の成長にともなって生まれるゆとりを指します。
永久歯は乳歯より幅が広いため、このゆとりがないまま生え変わると歯が重なって並びやすい傾向があります。乳歯が隙間なく並んでいる場合は、スペースという観点から一度確認しておくとよいでしょう。とはいえ隙間の有無だけで将来が決まるわけではなく、顎の成長度合いとあわせた評価が欠かせません。
乳歯が抜けないまま永久歯が生えてきた場合の対処法
下の前歯の裏側から永久歯が顔を出し、乳歯はまだ残っている——いわゆる二重歯列の状態は、生え変わり期にしばしば見られます。
乳歯のぐらつきが進んでいれば自然に抜けることもありますが、根がしっかり残っている場合は永久歯の位置が定まりにくくなることがあります。数週間経っても乳歯が抜けそうにない、永久歯が明らかに歯列の外へ出てきている。そうした場合は歯科医院での確認をおすすめします。 抜歯の判断は、レントゲンで乳歯の根の吸収状態を確認したうえで検討されます。
指しゃぶりや口呼吸など歯並びと顎の発育に影響する日常の癖
日常の何気ない習慣が、歯並びや顎の発育に関わることもあります。指しゃぶり、爪を噛む癖、舌で前歯を押す癖、頬杖、片側だけで噛む習慣、そして口呼吸などです。
とくに口がいつも開いた状態が続くと、唇や舌から歯にかかる力のバランスが崩れやすくなるといわれます。鼻づまりが背景にある場合は、耳鼻いんこう科との連携が検討されることもあります。
また、生え変わり期に生えてくる第一大臼歯は溝が深く、歯ブラシが届きにくい位置にあります。むし歯予防の観点からも、この時期は仕上げ磨きを続けることが大切です2。当院にお越しの保護者さまにも、生え変わり期の磨き方を実際にお見せしながらお伝えしています。
一次矯正と二次矯正の違いと治療開始を見極める判断基準
子どもの矯正は、成長段階に応じて二段階に分けて考えるのが一般的です。それぞれ役割が異なるため、位置づけを知っておくと判断の助けになります3。
顎の骨格的な成長を促す「一次矯正」の目的と開始時期
一次矯正（第一期治療）は、乳歯と永久歯が混在する混合歯列期、おおむね6歳から12歳頃に検討されるアプローチです。歯を一本ずつ並べることより、顎の幅や前後的なバランスを成長に合わせて整え、永久歯が並ぶスペースを確保することに重きが置かれます。
用いられるのは拡大装置や機能的装置、部分的な装置など。治療期間は状態によって異なりますが1〜3年程度が目安となる場合が多く、その後は経過観察へ移行します。費用は自由診療が中心で、装置の種類により幅があります。顎の成長という、限られた時期にしか活かせない要素を治療に組み込める点が、この段階の特徴といえます。
永久歯が生え揃ってから歯並びを整える「二次矯正」との役割分担
二次矯正（第二期治療）は永久歯が生え揃った12歳頃以降に行い、ブラケット矯正やマウスピース型装置などで歯列全体の配列と噛み合わせを整えていきます。
一次矯正を経てスペースにゆとりが生まれていれば二次矯正の負担が軽くなる可能性はあるものの、二次矯正が不要になるとは限りません。両段階を合わせた総額の見通しを、最初の相談時に確認しておくことをおすすめします。 なお、顎変形症など特定の診断がついた場合には公的医療保険が適用されるケースがあり、自由診療でも医療費控除の対象となることがあります1。
自然に整う可能性があるケースと経過観察のポイント
気になる状態が、すべてすぐに治療対象となるわけではありません。生え変わりの初期に上の前歯が八の字に開いて生えてくる状態は、その後に隣の永久歯が生えることで変化していくことがあり、一時的な段階として経過を見る場合があります。
一方で反対咬合、上下の前歯が強く重なる状態、奥歯の位置のずれなどは、成長にともなって変化しにくいこともあります。9歳前後は前歯と6歳臼歯が揃い、おおよその方向性が見えてくる時期です。迷うときこそ、自己判断で待つのではなく一度歯科医院で確認してもらう方が、選択肢を広く保てます。 あま市の当院でも、経過観察という選択を含めて、ご家庭の状況にあわせたご提案を心がけています。
よくあるご質問
Q. 永久歯の歯並びはいつ頃決まるのでしょうか。
A. 前歯と第一大臼歯が生え揃う9歳前後に、おおよその傾向が見えてくることが多いとされています。ただし顎の成長は思春期頃まで続くため、その後の変化も含めて経過を追っていく必要があります。
Q. 歯列矯正は小学4年生から始めても間に合いますか。
A. 小学4年生（9〜10歳頃）は混合歯列期にあたり、一次矯正の対象となる時期に含まれます。顎の成長がどの程度残っているかは個人差がありますので、レントゲンなどを用いた診査のうえで判断されます。
Q. 乳歯が残っている段階で治療を始めると、費用が二重にかかりませんか。
A. 一次矯正と二次矯正で費用が分かれる場合と、総額制を採る場合があり、料金体系は歯科医院ごとに異なります。相談時に、二次矯正へ移行した際の追加費用の扱いまで確認しておくと見通しが立てやすくなります。
Q. 抜けた乳歯はどうすればよいですか。
A. 記念に保管される方も多くいらっしゃいます。よく水洗いして乾燥させ、通気性のある容器で保存する方法が一般的です。抜けた本数や時期を控えておくと、生え変わりの進み具合を把握する手がかりにもなります。
Q. 相談だけでも受診してよいのでしょうか。
A. もちろん問題ありません。すぐに治療を始めない前提でのご相談も承っています。現状の把握と今後の見通しを共有することが、時期を見極める第一歩になります。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
3. 日本小児歯科学会 https://www.jspd.gr.jp/
東海高校卒業
福岡県立九州歯科大学卒業
医療法人社団マウデントにしわき歯科（岐阜県垂井町）にて
多岐にわたる治療を学び研鑽を重ねる
2011年4月13日、あま市七宝町にごとうデンタルクリニック・おとなこども矯正歯科を開院
2017年10月、医療法人 愛和会設立
2017年11月、メインテナンス専用ルームとセミナールームを増築
日本顎咬合学会認定医（かみ合わせ認定医）
POD勉強会、SSRG、TNG、PGI名古屋
【所属学会】
日本顎咬合学会
日本口腔インプラント学会
日本歯周病学会
日本臨床歯周病学会